Недостаточность сердечная хроническая — это снижение сократительной функции миокарда (вследствие развития в мышце сердца дистрофических изменений), приводящее к нарушению кровоснабжения организма как в покое, так и при физической нагрузке. Имеет значение преимущественная локализация поражения сердца. Обострения болезни чаще имеют место в холодное время года — в частности, осенью. Связано это с несколькими факторами: с недостаточной физической активностью в указанный период, с увеличением потребления жирной пищи (жиры называют концентрированными источниками энергии), в том числе — холестеринсодержащей пищи, с частыми перепадами атмосферного давления и т.д.

Главными причинами возникновения и развития хронической сердечной недостаточности являются заболевания миокарда (мышечного слоя сердца) — миокардиты, дистрофии миокарда, кардиомиопатии, а также ишемическая болезнь сердца, диффузные болезни легких, гипертоническая болезнь, пороки сердца и другие. Патогенез связан с нарушением метаболических процессов миокарда. Важную роль играют перегрузки сердца давлением, перегрузка объемом крови. Ослабление миокарда приводит к повышению легочного венозного и артериального давления за счет недостаточности левого желудочка с аналогичными изменениями в большом круге кровообращения при недостаточности правого желудочка. Увеличивается кровенаполнение внутренних органов, снижается почечный кровоток, что приводит к застойным явлениям и отекам.

Проявления болезни зависит от преимущественного поражения левого или правого желудочков сердца.

У больного с хронической левожелудочковой недостаточностью в связи с венозным застоем в легких характерны уже на ранних этапах появление одышки при обычных нагрузках и тахикардия. При прогрессировании сердечной декомпенсации к одышке присоединяется кашель. Со временем одышка становится постоянной. Характерен холодный цианоз, причиной которого являются снижение скорости кровотока, недостаточная артериализация крови в легочных капиллярах. Один из важнейших признаков заболевания — отеки, появляющиеся вначале на ногах, затем распространяющиеся на нею подкожную клетчатку.

При прогрессировании недостаточности кровообращения в полостях появляется отечная жидкость — в виде гидроперикарда, нсцита. Возникновение отеков свидетельствует о развитии правожелудочковой хронической недостаточности, часто присоединяющейся к левожелудочковой. При этом увеличивается и постепенно уплотняется печень, нарушается ее функция, переполняется венозная система, что проявляется набуханием и пульсацией шейных вен. В связи с развитием застойных явлений в желудочно-кишечном тракте возникают диспептические расстройства (тошнота, метеоризм, запоры). Значительно нарушается функция почек, диурез снижается, преобладает никтурия.

Одним из важнейших условий успешного лечения является правильная организация режима дня и диетического питания. При хронической сердечной недостаточности I степени допустимы умеренные нагрузки. При более выраженной недостаточности кро-вообращения физическая нагрузка ограничивается; при ухудшении состояния назна-чается постельный режим или полупостельный режим. Важную роль играет диета с ограничением жидкости и соли (до 2-5 г/сут.). Пища не должна быть калорийной.

Необходимо сказать несколько слов о лечении сердечными гликозидами.
Независимо от этиологического и патогенетического лечения применяют средства, влияющие на проявление недостаточности кровообращения и препятствующие ее развитию. К таким лекарствам относят сердечные гликозиды наперстянки шерстистой и пурпуровой, гликозиды строфанта и морского лука. Вспомогательное значение имеют мочегонные средства. Сердечные гликозиды являются основными средствами патогенетического лечения сердечной недостаточности. Эти препараты улучшают функциональное состояние сердца при его декомпенсации; под их влиянием миокард способен выполнить большую, чем прежде, работу, что может привести к устранению симптомов недостаточности кровообращения. Сердечные гликозиды в большом количестве содержатся в листьях наперстянки и семенах строфанта, в морском луке, в траве ландыша и весеннего горицвета, а также в листьях олеандра. В терапевтической дозе сердечные гликозиды влияют на все функции миокарда, усиливая сократимость и возбудимость, понижая синусовый автоматизм и проводимость.

Повышение сократительной функции миокарда.
Основное положительное свойство сердечных гликозидов. Лечение сердечными гликозида Мп приводит к сужению сосудов органов Прюшной полости, уменьшению объема крови в печени и портальной системе и расширению периферических сосудов. В терапии хронической сердечной недостаточности используют лантозид, дигитоксин, строфантин-К.

Эффективно использование мочегонных средств. Несмотря на большой арсенал синтетических диуретических препаратов, растительные мочегонные средства не утратили значения при лечении недостаточности кровообращения. Вещества, оказывающие мочегонное действие, содержатся во многих растениях. Наиболее эффективны лист березы, трава хвоща полевого, корень петрушки. Недостатком растительных мочегонных средств при лечении недостаточности кровообращения является их приготовление в виде настоя, что приводит к увеличению принимаемой жидкости.