Пиелонефрит — это воспалительное заболевании почек инфекционной (бактериальной) природы. При этой болезни поражается преимущественно межуточная (интерстициальная) ткань с обязательным вовлечением в патологический процесс почечных лоханок и чашечек. Пиелонефрит может быть односторонним и двусторонним. Различают первичный и вторичный пиелонефрит, а по течению — острый и хронический. Обострения хронического пиелонефрита весьма часто бывают осенью.

Основной причиной возникновения пиелонефрита является инфекция: наиболее часто — кишечная палочка, несколько реже — стафилококк, вульгарный протей, энтерококк, синегнойная палочка, микоплазма, в редких случаях — вирусы, грибки, сальмонеллы. Источниками инфекции могут быть кариозные зубы, хронический тонзиллит, фурункулез, панариций, мастит, остеомиелит, холецистит, а также воспалительные процессы в органах мочевой (уретрит, цистит) и половой (простатит, аднексит) сферы, в клетчатке таза (парапроктит). Возможно инфицирование при проведении инструментальных исследований (катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии ретроградной пиелографии и др.). Проникновение инфекции в почечную ткань возможно гематогенным (нисходящим), уриногенным (восходящим) и реже лимфогенным путями. В патогенезе пиелонефрита важное значение имеют предрасполагающие факторы: аномалии развития мочевыводящих путей, конкременты в них, аденома предстательной железы и др., а также патологические рефлексы — лоханочно-мочеточниковый и пузырно-уретральный, приводящие к нарушениям уродинамики. Способствуют возникновению пиелонефрита и сахарный диабет, туберкулез, гиповитаминоз, заболевания печени и др.; у женщин — беременность, длительное употребление оральных контрацептивных препаратов.

Пиелонефрит хронический — обычно следствие неизлеченного или недиагностиро-ванного острого пиелонефрита. Характерной морфологической особенностью, как и при остром пиелонефрите, являются очаговость и полиморфность поражения почечной тка¬ни: наряду с участками здоровой ткани располагаются очаги воспалительной инфильтрации и зоны рубцовых изменений. Воспалительный процесс поражает вначале межуточную ткань, позже — канальцы, и лишь в поздней (терминальной стадии) в патологи¬ческий процесс вовлекаются клубочки, поэтому и клубочковая фильтрация снижается значительно позже, чем развивается концентрационная недостаточность.

Как правило, страдает общее состояние. Больные хроническим пиелонефритом жалуются на общую слабость, головную боль. Ухудшается аппетит. Появляются боли в пояснице постоянного ноющего характера, болезненное, учащенное мочеиспускание, познабливание и даже ознобы при выраженном обострении, повышается температура тела.

Все лечебные мероприятия должны быть направлены на борьбу с инфекцией мочевых путей; другой принцип — воздействие на макроорганизм с целью усиления сопротивляемости к инфекции.
Больные во время обострения болезни нуждаются в стационарном лечении. Им назначаются постельный режим, диета. Пища должна быть разнообразной, высоковитаминизированной, содержать в достаточном количестве белки, жиры и углеводы. Поскольку отеки обычно отсутствуют, то ограничения в употреблении жидкости и поваренной соли не требуются. Рекомендуются свежие натуральные соки, компоты, кисели, отвар шиповника, клюквенный морс, чай, минеральные воды.

Исключаются острые блюда, приправы (лук, горчица, хрен, перец и др.). При всех формах и любой стадии пиелонефрита рекомендуются арбузы, дыни, тыква, обладающие мочегонным действием, а при анемии — продукты, богатые железом и кобальтом (гранаты, земляника, клубника, яблоки и др.).

Наиболее важное значение придается антибактериальной терапии, главным принципом которой является раннее и длительное использование противомикробных средств в строгом соответствии с чувствительностью к ним микрофлоры мочи, чередование антибактериальных препаратов или их сочетанное применение.

Показаны антибиотики, сульфаниламидные препараты, нитрофураны, бактрим, налидиксовая кислота, 5-НОК. Положение о необходимости непрерывно лечить больных хроническим пиелонефритом химиопрепаратами не может быть принято, так как эти препараты в той или иной мере обладают нефротоксичностью, сенсибилизируют организм и вызывают устойчивость флоры к ним.

В качестве поддерживающей терапии при пиелонефрите хорошо зарекомендовала себя фитотерапия, направленная на борьбу с мочевой инфекцией. Лекарственные растения, применяемые при лечении больных хроническим пиелонефритом, в большинстве случаев дают стойкий терапевтический эффект, однако при резко выраженной хронической почечной недостаточности назначать их нецелесообразно.